Modulo di Adesione Affiliazione - soluzione START



Attenzione
Il seguente modulo non è vincolante per l'utente, ma svolge unicamente una funzione informativa di primo contatto.
Se la direzione valuterà che l'utente ha tutti i requisiti per aderire al progetto lo ricontatterà per discutere i dettagli relativi alle procedure di affiliazione. 

 Tutti i campi sono obbligatori.

     

Dati dell'azienda dell'affiliato
Azienda / Ragione sociale  
  
Partita Iva.  
    
Numero di iscrizione alla Camera di Commercio   
    
Data (gg-mese-anno)   
    
   

Dati personale dell'affiliato

Nome
    
Cognome
    
Cod.Fiscale
    
Indirizzo  
    
Numero civico
    
Regione
 
Città / Località 
    
Provincia
 
 Stato
    
 Telefono Negozio / Abitazione
    
Cellulare
    
E-mail
    
Selezionare Il tipo di pagamento  
 
Altre Note
 
Condizioni sul Trattamento dati personali

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